老年性黄斑变性临床分两型:萎缩型(干性)和渗出型(湿性)。湿性黄斑变性特点为视网膜下新生血管(CNV)形成,从而引起黄斑区出血、水肿、渗出及瘢痕形成等一系列眼底改变。早期可表现为物模糊、视物变形。当有出血和渗出时,中心视力可急剧下降。晚期病变以瘢痕形成而终结,患者中心视力丧失。因此湿性黄斑变性对视力的损害急剧而严重。在临床治疗方面,湿性黄斑变性一直治疗眼科临床一个难题。手术治疗临床效果有限,并且手术难度和风险均较大,光动力疗法虽然可以在一定程度上控制病变发展,减缓视力损害的程度,但治疗后视力少有提高。然而抗VEGF药物玻璃体注射治疗技术的出现为湿性黄斑变性患者带来曙光和希望。抗VEGF药物是指一类具有拮抗血管内皮生长因子作用的药物。在国际上应用最多的药物是AVASTIN(阿瓦斯丁)和LUCENTIS(雷珠单抗)。其中雷珠单抗为眼科玻璃体注射专用药物,2006年首先用于湿性黄斑变性,近年来其适应症扩大到视网膜静脉阻塞和糖尿病性黄斑水肿。今年雷珠单抗(商品名诺适得)作为湿性黄斑变性的治疗药物在我国正式上市,使中国广大湿性黄斑变性的患者能够正式享受到这项最新的医疗技术服务。雷珠单抗(诺适得)治疗湿性黄斑变性的机理是通过拮抗血管内皮生长因子,阻止脉络膜新生血管的生长,使其萎缩,同时能下调炎症因子,减轻视网膜水肿和渗出。采用雷珠单抗玻璃体注射治疗湿性黄斑变性, 在有效控制病变同时常常可以提高患者的视力。因此这项治疗技术被被列为湿性黄斑变性的一线治疗技术。雷珠单抗(诺适得)玻璃体注射治疗湿性黄斑变性的推荐方法是每月注射一次,连续注射3次,以后每月复查,根据视力和OCT检查结果决定是否需要重复治疗。在我们临床观察中对于早期病例即使玻璃体注射治疗1-2次也可以获得满意疗效。雷珠单抗玻璃体注射治疗方法较为安全,目前临床研究未发现药物本身的副作用。但是治疗时仍需严格遵循治疗要求,防止玻璃体注射相关的并发症,如感染,出血和视网膜脱离等。
光学相干断层扫描(optical coherence tomography OCT),是一种非损伤、非接触性、在活体上对视网膜的细微结构进行横截面扫描的检查方法。它的工作原理类似超声波,是用光波代替声波,利用低相干光对生物组织进行断层扫描,并以图形或数字形式显示,提供量化诊断指标。黄斑疾病曾经是神秘而缺少治疗手段的眼底病,由于OCT技术的发明,黄斑疾病的诊断不再困难。OCT检查技术是目前黄斑疾病不可缺少的诊断技术,它能清楚显示黄斑区视网膜厚度和形态的变化,在年龄相关性黄斑变性的诊断和治疗随访过程中发挥了重要作用。 一 .OCT检查技术的特点: 1.非损伤性:患者检查前无需散瞳,无需辅助药物,无任何创伤危险 2.无痛性:患者在坚持过程中仅接受低照明度光学,因此没有眼底照相时的闪光刺激感,患者可以在没有明显不适的情况下完成检查。 3.方便快捷:一次OCT检查通常可以在1分钟内完成。 4.诊断效果好:目前大多数OCT检查设备(指不同厂家)的分辨率可在5UM水平,不仅分辨率高,而且视网膜组织学形态显示完全,图像直观,因此堪称活体视网膜截面显微检查技术。 二. OCT检查技术在黄斑变性诊断中的应用价值 1. 对老年黄斑变性的诊断作用:在OCT技术发明之前,对于黄斑变性的诊断只能依赖眼底荧光血管造影。有了OCT检查技术,就可以对可疑黄斑变形的患者进行初步诊断。因此快速排除了一些并非黄斑变性的患者,使这些患者避免了不必要的有创检查。 2. 有助于黄斑变性的程度分型,通过OCT检查可以提供患者是否存在CNV(脉络膜新生血管), 以及CNV病灶与色素上皮的关系等重要诊断信息。 3. OCT检查能客观反映治疗效果,包括黄斑厚度的变化,CNV病灶是否缩小或扩大等。 4. 对于干性黄斑变性,眼底照相和OCT检查就可以做出准确诊断,湿性黄斑变性的除了OCT检查还需要眼底荧光血管造影和脉络膜血管造影等检查。 三.正常眼与年龄相关性黄斑变性眼OCT检查所见 OCT检查直观方便,对于发现黄斑病变和治疗中的随访都具有重要作用。因此当老年朋友发现视力下降,或出现视物变形时,到医院接受一次OCT检查就可以初步判断视力下降是否与黄斑病变有关。目前除了黄斑疾病,OCT检查技术在青光眼、视神经病变和视网膜血管性病变的诊治中也发挥了重要作用。
众所周知糖尿病患者往往会因眼部并发症导致视力损害甚至失明。然而生活中不乏患糖尿病多年包括需要胰岛素治疗的患者拥有良好的视觉。那么怎样拥有健康的双眼呢? 首先要早期控制糖尿病。血糖控制不佳是发生糖尿病视网膜病变的根本原因。长期高血糖会导致糖尿病视网膜病变的发生,发展和恶化。如果在未出现眼底病变前开始控制血糖,就可以避免眼底病变的发生。 其次定期筛查眼底。定期检查眼底的好处是能够及时发现和治疗眼底病变,并且可以了解微血管并发症的情况,及时调整治疗方案。2型糖尿病患者一旦明确诊断,就应进行首次眼底检查,如果没有眼底病变应当每年一次检查眼底。如果发现眼底病变,应遵医嘱进行随访。 及时的激光治疗。已经合并糖尿病视网膜病变的患者,通过及时的激光治疗也可以保持较好的视力。 避免发生糖尿病性黄斑水肿和增生性糖尿病视网膜病变的晚期并发症,后者包括玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼。控制血糖、血压和血脂等治疗对于预防糖尿病性黄斑水肿特别重要。及时的激光治疗可以减少晚期并发症的发生。同时应强调全身情况的治疗,否则病情仍可能发展到危害视力的程度。
引起眼底出血疾病很多,常见的眼底出血原因如下: 1、视网膜静脉阻塞: 患者常有高血压、动脉硬化病史,临床表现为突然的视力下降或视物模糊。眼底检查可见静脉阻塞区出现大量片状或火焰状出血,同时可伴视网膜水肿和渗出。如果视网膜静脉分支阻塞,眼底出血一般仅限于静脉阻塞区局部,视网膜中央静脉阻塞时,眼底出血广泛而严重。视网膜分支静脉阻塞累及黄斑区或视网膜中央静脉阻塞,患者可出现显著的视力下降。 2、糖尿病视网膜病变:患者有糖尿病病史,有些糖尿病患者本人并不知晓,血糖检查可明确诊断。糖尿病视网膜病变的眼底出血是逐渐发展的。早期仅表现为少量点状出血,伴微血管瘤,随病程进展可出现点片状出血和渗出。此时患者多无自觉症状,一旦病变进展到增生期或出现黄斑水肿,患者可表现为视力下降。如果视网膜新生血管导致视网膜前大量出血或玻璃体出血,患者通常出现视力骤降,严重者仅可见手动。 3、老年性黄斑变性:老年性湿性黄斑变性的眼底出血部位一般局限在黄斑区,患者年龄多在50岁以上。临床表现为突然的视力下降,以中心视力损害为主。OCT检查可发现黄斑区视网膜下新生血管膜(CNV)。湿性黄斑变性晚期也可以出现大面积的视网膜下出血,甚至玻璃体出血,引起更严重的视力损害。 4、其它原因:高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、血液病等全身疾病均可导致眼底出血。视网膜裂孔、眼外伤等眼病也可以导致眼底出血。总之,眼底病出血原因很多,不同原因的眼底出血机理不同,特点不同,治疗方法也不同。因此一旦发现眼底出血后需要进一步检查如眼底血管造影和OCT检查等,以便明确诊断,制定更合理的治疗方案。
今年北京的春天虽然较往年气温偏低,但是它带给我们的快乐和温暖却一点也不少。也许是现代化的生活节奏使人与人之间的距离感越来越明显,因此人们的心灵才格外渴望温暖,渴望着感动。于是一个又一个关于温暖的故事在不断地发生着。而最近的一件小事也让我的心着实温暖了一把。那是一个星期四的早晨。我像往常一样来到眼科门诊上班,今天上午的工作是为眼底病患者进行激光治疗。激光治疗室外的座椅上早已坐满了等候治疗的患者,他们看到我的到来,脸上露出会心的微笑,一些老患者不时向我打着招呼。每当这时我的心里都有一种满足感、一种被需要被认可的价值满足感,于是我会带着愉悦心情开始为我的患者进行治疗。今天的病人似乎多了一些,走廊显得有些拥挤。一会护士告诉了具体患者人数共13人。我很快进入激光治疗室开始了我的工作。大约过了3个小时,已经完成了一半的患者,候诊椅上开始空出一些坐位。我注意到一位患者一直独自默默地坐在那里,“您在这是做什么”?我有些蹊跷地问?“我等你看检查结果”,他答。“我今天做激光治疗,您下周一到我门诊时间再看吧?”我告诉他。“我是宁夏银川来的,我等您看完好回去呢?”他又答。“哦是这样,那您等我激光治疗完了再给你看吧”。他微笑着点点头。到了中午12点,还有3个患者未治疗。于是我劝那位患者先去吃点饭,下午我再给他看。他仍然微笑着点点头。完成了所有的病人已经是下午1:30分了。吃过午饭,稍作休息后我赶紧到门诊,因为我惦记着那位外地的患者。他果然早已等候在那里。我把他叫进诊室,开始翻阅他的病历。也许是初诊病人多,来不及细问,他给我的印象很淡,我隐约记得是他儿子陪他来的。这一次他的儿子没在身边,老汉讲述了他就诊经过。他在当地被诊断为黄斑裂孔,并被告知患眼会因此失明。于是他想到去北京同仁医院看看有没有办法治疗。这时银川医院的一位病友的建议改变了他的主意。病友建议他到306医院就诊,并说不用10天就能解决问题。他上周四来到我院,一直等到本周三看上我的门诊。这些话他在初诊时提也没提。我这时才细细端详这位患者。他身材很高,很魁梧,一双结满老茧的双手,一脸憨憨的表情和拘谨的笑容,突然让我感到一种似曾相识的感觉。我明白他是我心目中那种传统和可爱的农民形象的代表。他们憨厚、朴实、谦让,不由得你想尽量去帮助他们。看过检查报告。我告诉他:结果并不悲观,第一,你患的是陈旧性黄斑病变,并非黄斑裂孔,第二,你的眼睛不会失明,经过治疗有可能改善,最差也会维持现有视力。他还是一脸憨憨的笑容,带着我为他开好的药走了。送走老汉的那个下午,我的内心一直感到一种温暖,老汉那憨憨的笑容让我感到温暖,他的纯朴让我感到温暖,他对我的信任让我感到温暖。
黄斑是位于视网膜后极部上下血管弓之间约2mm大小的组织,富含叶黄素,故取名为黄斑。黄斑中心凹仅有视锥细胞层,是视网膜最重要的结构,司精细视觉。黄斑区的病变直接影响患者的中心视力,造成的视功能显著障碍。既往由于技术、设备和认识的限制,黄斑病变缺少有效的诊治手段,大多数黄斑病变患者预后不良。近年来随着OCT检查,ICG血管造影、玻璃体切除、光动力疗法以及玻璃体注药等一系列检查治疗技术的出现,黄斑疾病的诊断和治疗正在经历飞跃性的发展。这里主要介绍老年常见黄斑部病变的诊断和治疗。一、 老年性黄斑变性 老年性黄斑变性又称为年龄相关性黄斑变性( Age –related macular degeneration , AMD,是发生在黄斑部脉络膜、玻璃体膜和视网膜色素上皮的退行性病变。根据美国研究资料显示45-64岁患病率为9%、65-74岁为10%,大于75岁为30%。我国50-59岁、60-69岁及70岁以上人群老年性黄斑变性的患病率分别为5.5%,7.7%和15.3%。 临床表现:老年性黄斑变性临床分两型:萎缩型(干性)和渗出型(湿性)。萎缩型老年黄斑变性特点为进行性视网膜色素上皮萎缩,光感受器变性,引起中心视力减退,双眼同时发表,视力下降缓慢。渗出型老年黄斑变性特点为视网膜下新生血管(CNV)形成,从而引起黄斑区出血、水肿、渗出及瘢痕形成等一系列眼底改变。早期可表现为物模糊、视物变形。当有出血和渗出时,中心视力可急剧下降。晚期病变以瘢痕形成而终结,患者中心视力丧失。 诊断:老年黄斑变性的诊断根据眼底检查、荧光素眼底血管造影(FA)、脉络膜血管造影和OCT 而定。萎缩型老年黄斑变性眼底表现为玻璃体膜疣,视网膜色素上皮萎缩性改变。FA、ICG、及OCT检查无CNV形成、无渗出、水肿及出血改变。渗出型老年黄斑变性眼底黄斑可见出血、渗出。FA、ICG和OCT可见CNV。萎缩型老年黄斑变性可以发展成渗出型黄斑变性。采用Amsler表,患者可进行自查,及时发现眼底病变的进展。 治疗:老年性黄斑变性的治疗依据类型而定。渗出型老年黄斑变性的治疗的主要目的是控制CNV,使其萎缩和消退。治疗的最大难点在于不能损伤黄斑中心凹的健康组织。目前治疗方法以光动力疗法为主。光动力治疗具有高度选择性,对正常视网膜损伤较小,能够控制控制CNV的生长,是一种安全有效的治疗方法。但是一次光动力治疗不能完全治愈渗出性老年黄斑变性,一般需要多次治疗,使病变处于相对稳定状态,费用昂贵是其缺点。玻璃体注射抗血管内皮生长因子(VEGF)是治疗渗出型老年黄斑变性的新技术。临床研究显示该方法能够减轻黄斑水肿,控制CNV发展,提高部分患者视力。目前国内外眼底病专家学者正在探讨光动力疗法联合玻璃体注射抗VEGF治疗老年性黄斑变性,初步临床研究显示良好前景。黄斑视网膜转瓣术及色素上皮移植是手术治疗渗出型黄斑变性的方法之一。因其技术难度大,视力效果有限,未能普及。激光视网膜光凝疗法仅适合少数病变在中心凹以外的病例。萎缩型老年黄斑变性无特效治疗,一般可服用抗氧化剂,如维生素C,维生素E以及锌制剂和叶黄素。近年来研制抗氧化剂、锌和叶黄素复发合剂有助于延缓病变的发展。二、 特发性黄斑裂孔 黄斑裂孔可发生在任何年龄,可继发于多种眼底病变,如高度近视,外伤及长期黄斑水肿等。特发性黄斑裂孔是指无明显病因,排查眼底本身疾患而出现的黄斑裂孔,占黄斑裂孔的大部分。近年研究认为玻璃体浓缩和凝聚对黄斑中心凹切线水平的牵拉是黄斑裂孔形成的重要原因。 临床表现:黄斑裂孔的临床突出症状是中心视力下降,视物变形和自觉中心暗点。视力下降的程度取决于裂孔的大小和位置。根据裂孔发生过程,临床分I-IV期,早期裂孔,患者视力轻度下降,如形成全层孔,则中心视力锐减,通常在0.1左右。诊断:眼底检查黄斑中心可见圆形或椭圆形边缘锐利的孔洞。OCT检查可见黄斑中心视网膜神经上皮层缺损。FFA血管造影可见透见荧光。 治疗:黄斑裂孔治疗以玻璃体切除手术治疗为主。通过切除玻璃体,剥离视网膜内界膜,解除视网膜切线牵拉,促进裂孔愈合。临床II-III期适合手术治疗。I期黄斑裂孔需要临床观察, IV期黄斑裂孔因无愈合机会,如未发生视网膜脱离一般不需手术治疗。三、 黄斑视网膜前膜黄斑视网膜前膜是在视网膜内表面生长的纤维增殖膜,可以继发于多种眼底病变,也可以是独立发生称为特发性黄斑视网膜前膜。特发性黄斑视网膜前膜多见于老年人,患病率在老年患者3.5-5.5%。近年来由于OCT检查技术的出现,提高了黄斑视网膜前膜早期诊断水平。 临床表现及诊断:由于黄斑视网膜前膜的增殖和膜收缩造成对视网膜的牵拉导致视网膜皱褶和水肿。早期患病视网膜前膜较薄,对视网膜的牵拉力量较弱,患者无明显自觉症状,病情严重者可出现视力明显下降、视物变形等症状。眼底检查及OCT检查可明确诊断。OCT检查可在视网膜断面显示黄斑前膜与视网膜的关系和牵拉程度,有助于判断病情,指导治疗。 治疗:轻度的黄斑视网膜前膜可临床观察。重度者需要玻璃体切除手术治疗。通过手术剥除视网膜前膜,改善视网膜变形情况,提高患者视力。
近年来由于医疗技术的进步,眼科领域对黄斑病变的认识越来越多深入,检查和治疗手段也越来越多。在眼科临床诊疗中,越来越多的患者被告知患某种黄斑病变。因此黄斑一词更多地被眼科医疗工作者和患者所应用。有趣的是相当一部分患者在接受眼科检查后告诉别人他(她)眼底长黄斑了。显然这些患者误把黄斑当作黄斑病变了。因此在大众保健意识日益增强的今天,应加强科普知识的宣传,使大众能正确理解黄斑和黄斑病变的概念,更好地参与自我保健。以下是两个概念的区别:黄斑:黄斑是视网膜中心部位的解剖名称。在形态和功能上黄斑均具有特殊意义。从形态上而言黄斑区范围很小,一般认定为2mm范围,其中心呈凹陷形态,无血管。富含叶黄素,解剖标本呈黄色故称黄斑。从功能上讲黄斑是视觉锥细胞分布最集中的地方,黄斑区功能如何决定了中心视力(视敏度)的好坏。因此黄斑区的病变对视觉的危害显著。黄斑病变:黄斑病变是黄斑区病变的统称。因黄斑部位的疾病种类较多。当病变诊断明确时通常采用疾病的具体名词,如黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性、中浆、中渗、黄斑裂孔、黄斑前膜等。当病变陈旧或性质不明确时常用黄斑病变一词概括。
患者:眼前漂浮物 有时闪光 眼压在正常高限20-22mmhg03年眼底立体照相正常 C/D0.2 04年双目间接检眼镜查到双眼视网膜周边变性 裂孔04年行视网膜光凝封孔请问是否可以排除青光眼 网脱会引起眼压高吗北京306医院眼科伍春荣:眼前漂浮物与闪光感与视网膜周边变性和裂孔有关。04年行光凝治疗至今已4年,需要到医院复查,了解原有裂孔是否闭合,是否有新的变性区和裂孔出现。如果有新的裂孔出现一般需要再次激光治疗。目前眼压在临界状态,眼底立体照相结果正常,青光眼的诊断依据不足。需要随访复查。
患者:08年6月上旬发现眼前有小黑点等症状化验、08年7月1日手术,右眼上方脱落的地方修复,08年7月18日发现右眼下方又有脱落情况,再次手术至今手术2个月,视力恢复较差,右眼一直处于模糊状态下,例如:把手放在右眼正前方15厘米左右可以看清楚,但,当手慢慢离眼睛越来越远时,手指会变的越来越细,就好像变成看手骨一样。平时生活中就距离的看人都是模糊的。而且,因两眼视力不一致,经常导致头晕。我想知道,这种情况是术后的正常反应么?需要多久才可以消失这类症状,视力可以恢复多少?北京306医院眼科伍春荣:您好。视网膜脱离术后的视力情况差别很大。其主要因素1、视网膜脱离的部位、时间。如果网脱部位在视网膜中心即黄斑区脱离,术后视力一般较差,时间越长越差。2脱离的范围越大累及黄斑区的机会越大,术后视力越差。一般术后恢复有限。此外手术复杂程度与术后视力也有关。如果手术复杂特别是需要环扎术时,会发生屈光改变,也是术后视力差的原因之一。此种视力下降通过镜片矫正可以提高。因您的情况是二次手术,属于复杂病例,几种可能性都存在。但是视网膜脱离术后最重要的是视网膜复位是否良好、可靠。您现在需要到医院复查眼底视网膜复位情况,同时进行验光和眼压检查,才能得出结论。
患者:黄斑区水肿,并伴有大量出血,大概再一星期前发病化验、视网膜静脉阻塞药物治疗。。效果不太理想能否推荐个好的方法,以及哪里能治愈这样的疾病北京306医院眼科伍春荣:静脉阻塞常见于老年伴眼底动脉硬化的患者,青年患病多与视网膜血管的炎症有关。治疗方法取决静脉阻塞的分型,缺血型可以考虑激光治疗,非缺血型多以药物治疗为主。黄斑水肿是否需要特殊治疗以及采用何种治疗方法根据视力情况,黄斑水肿的程度和范围而定。因您的图片不够清楚,并缺乏视力和眼压等临床治疗,故难以做出明确判断。视网膜静脉阻塞是眼科常见病,建议到条件好的大的三甲医院眼科就诊,一般会得到恰当治疗。